Depois de perder e recuperar os mesmos mais de 9 quilos mais vezes do que consegue contar, Anita Blanchard concluiu que as dietas não funcionam.
Então, quando o professor da Universidade da Carolina do Norte-Charlotte descobriu que o Ozempic – desenvolvido para tratar diabetes tipo 2 – ajudava as pessoas a perder peso e mantê-lo, Blanchard estava determinado a tentar.
O seguro saúde dos funcionários públicos cobriu inicialmente a prescrição, fazendo um co-pagamento de US$ 25 a Blanchard. Nos sete meses seguintes, disse ele, perdeu 20 quilos e reduziu a pressão arterial e o colesterol. Os benefícios mais significativos, porém, foram psicológicos.
“Está desligado O som da comida na minha cabeçaMinha ansiedade diminuiu e eu não estava mais Beba como um peixeBlanchard disse, 60 anos agora.
mas Carolina do Norte sofreu choque de adesivo Enquanto Blanchard investia e milhares de outros investiam no programa de seguro estatal – que cobre mais de 76 mil funcionários e seus dependentes em 178 agências – ele tentava fazer o mesmo. De acordo com a ficha informativa do plano de saúde do estado da Carolina do Norte, o Ozempic e outros medicamentos agonistas do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GPL-1) representam 10% dos gastos anuais com medicamentos prescritos do plano de saúde dos funcionários do estado. O tesoureiro do estado estimou o custo para o estado da classe de medicamentos Mais de US$ 170 milhões Este ano, os gastos saltarão para mais de mil milhões de dólares nos próximos seis anos.
“Isso supera o valor gasto pelos planos estaduais de saúde com câncer, artrite reumatoide e medicamentos quimioterápicos”, Plano Estadual de Saúde disse em um comunicado de março.
O conselho curador do plano de saúde eliminou a cobertura dessa classe de medicamentos para emagrecer a partir de abril. O plano continua a cobrir medicamentos para o tratamento da diabetes tipo 2.
Mas, numa reviravolta, em Agosto deste ano, uma parte separada do governo da Carolina do Norte permitiu que o programa Medicaid cobrisse medicamentos para perda de peso – e não apenas diabetes – para os residentes mais pobres do estado, que são desproporcionalmente afectados pela obesidade e doenças relacionadas. O programa estadual Medicaid cobre mais de 2 milhões de pessoas, mas não inclui funcionários públicos como Blanchard.
E agora a administração cessante de Biden quer dar continuidade ao caso, propondo uma audiência em 26 de novembro Governo federal cobrirá medicamentos para tratar obesidade Pacientes do Medicare, bem como pacientes do Medicaid em todo o país.
Ainda assim, a mudança na cobertura da Carolina do Norte deixou funcionários públicos como Blanchard enfrentando uma escolha difícil: parar de tomar o que ele considera uma droga milagrosa ou pagar do próprio bolso US$ 1.200 por mês.
“Eles sabem que as dietas não funcionam a longo prazo para a perda de peso, mas negam uma cobertura medicamentosa eficaz”, disse Blanchard. “Isso indica uma mentalidade voltada para o lucro, que tem mais a ver com economia de custos do que com a priorização da saúde dos pacientes”.
A mudança de cobertura levanta preocupações sobre o custo destes medicamentos e questões constantes sobre quem deveria ter esses medicamentos cobertos pelo seguro.
Vários outros estados também estão tentando reprimir os custos dos medicamentos. Virgínia Ocidental cancelou seu programa piloto Para cobrir medicamentos para seus funcionários públicos. Os funcionários do estado de Connecticut que prescrevem medicamentos devem Participar de um programa clínico de gerenciamento de estilo de vida.
O preço também tem sido alto Preocupações são levantadas sobre o custo Para outros programas de saúde financiados pelos contribuintes, como o Medicare. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid estimaram que a proposta Biden custaria cerca de 40 mil milhões de dólares em 10 anos, com um adicional de 3,8 mil milhões de dólares para os estados. Mas a exigência não entrará em vigor até que o presidente eleito, Donald Trump, tome posse, em 20 de janeiro, dando à sua administração a oportunidade de alterá-la.
Os medicamentos agonistas do GLP-1, conhecidos como marcas Ozempic, Trulicity e Wegovi, demonstraram ser eficazes na perda de peso, bem como no controle do diabetes tipo 2. Eles estimulam o pâncreas a liberar insulina, retardam a taxa de esvaziamento do estômago, aumentam a saciedade e controlam o apetite, enviando sinais ao cérebro de que o corpo está satisfeito. Mas os pacientes geralmente precisam continuar tomando medicamentos para manter a perda de peso, o que significa que enfrentam custos a longo prazo.
Em ensaios clínicos, os pacientes que tomaram Ozempic também mostraram uma redução significativa nos problemas cardiovasculares Ataque cardíaco e acidente vascular cerebralMesmo aqueles sem diabetes, ou antes de iniciar a perda de peso, o cardiologista e pesquisador da Duke University, Dr. Dr. Nishant Shah.
Disponibilizar estes medicamentos através do Medicaid é do interesse financeiro a longo prazo do estado, disse Cody Kinsley, secretário do Departamento de Saúde e Serviços Humanos da Carolina do Norte, que não supervisiona os planos de saúde dos funcionários estatais. Ao contrário dos planos de seguros privados ou patronais, o programa Medicaid obtém descontos generosos nesses medicamentos, reduzindo significativamente os custos, disse ele.
Chamando a Carolina do Norte de “a fivela do cinto do churrasco”, Kinsley observou que a taxa de obesidade do estado excede a média nacional. Análise mais recente de Instituto de Pesquisa NORC A Universidade de Chicago descobriu que 45% dos adultos no estado tinham um índice de massa corporal acima de 30, o limite para obesidade clínica, em comparação com 42% em todo o país. O número era de 55% para adultos negros não hispânicos no estado.
Além disso, disse Kinsley, sendo o Medicaid o principal pagador de cuidados de longo prazo, a cobertura de medicamentos ajuda os resultados financeiros do Medicaid, reduzindo a necessidade de cuidados em lares de idosos, que muitas vezes são causados por doenças crônicas não controladas.
“Estamos tentando colocar nossos dólares onde custarão menos no longo prazo”, disse ele. “Gasto cerca de um bilhão de dólares por ano com obesidade. Se eu conseguir reduzir esse custo em 1%, esses medicamentos serão óbvios.”
Mas e aqueles que não estão no Medicaid? Dukes-Shah disse que o sistema de saúde dos EUA precisa remover as barreiras que dificultam a obtenção de medicamentos. Além do mais Tornando os medicamentos mais acessíveisEle disse que o uso de medicamentos para perda de peso e o tratamento da obesidade como uma doença crônica deveriam ser encorajados, em vez de estigmatizados como uma falha moral.
“Seja o custo dos medicamentos, as condições que exigem que os pagadores os aprovem, o plano de seguro de saúde do paciente ou a inelegibilidade de um plano de perda de peso, existem barreiras reais ao nosso sistema de saúde”, disse Shah.
Melissa Jones, médica de medicina familiar em Charlotte, diz que muitas vezes vê preconceito contra as pessoas em sua prática de controle de peso quando elas tentam fazer com que esses medicamentos sejam cobertos por seguros privados.
“Não há vergonha em dizer: ‘Tenho pressão alta’ ou ‘herdei essa condição da minha família’”, disse Jones. “Mas, por algum motivo, há vergonha em dizer: ‘Estou lutando contra meu peso’”.
Embora Blanchard não possa cobrir seu Ozempic como funcionária pública, um médico concierge deu-lhe uma receita para uma versão sem marca do medicamento anti-obesidade. Farmácia de manipulaçãoAtualmente disponível devido à escassez da versão de marca. Embora acredite que seja menos eficiente, ele paga US$ 225 por mês por isso.
“Eu posso lidar com isso”, disse ela.
