Cingapura – Grupo de seguros Great Eastern (GE) anunciou em 17 de junho que tinha Parou temporariamente de emitir certificados de pré-autorização para os segurados admitidos nos hospitais de Mount Elizabeth.
Os hospitais de Mount Elizabeth e Mount Elizabeth Novena tiveram custos mais altos do que outros hospitais particulares, disse a GE, acrescentando que sua medida teve como objetivo “priorizar instalações que prestam o mesmo atendimento de alta qualidade com maior transparência de custos e efetividade de custo”.
A decisão levou os hospitais e os segurados da GE de surpresa.
O Straits Times analisa como os certificados de pré-autorização retidos na fonte podem afetar a cobertura de saúde e hospitalização dos segurados.
O que é um certificado de pré-autorização?
Alguns planos de seguro de saúde exigem que o médico do segurado solicitar um certificado de pré-autorização antes de realizar procedimentos específicos.
Um certificado de pré-autorização confirma efetivamente que a seguradora aprovou o tratamento médico, incluindo os custos, antes do início do tratamento.
Sem obter pré-aprovação, parte ou toda a conta pode não ser coberta pelo seguro, deixando o paciente pagar por ele mesmo.
Como funciona a pré-autorização?
Esse processo ajuda a seguradora a avaliar se um tratamento recomendado pelo médico é medicamente necessário e a um custo razoável.
Para o segurado, garante que o tratamento seja coberto pelo plano. Ele também mantém as despesas diretas sob controle, permitindo que a seguradora resolva a conta médica diretamente com o hospital.
Através do processo de pré-autorização, a seguradora ajuda a garantir que o segurado receba tratamentos econômicos.
O que é uma carta de garantia (log)?
Especialistas que não são do painel e hospitais governamentais exigem uma carta de garantia (log).
Ele fornece garantia de pagamento aos hospitais em nome dos pacientes para a parte de suas contas médicas cobertas por seguro, reduz o depósito em dinheiro inicial que o hospital exige e torna os cuidados de saúde mais acessíveis e acessíveis para os pacientes.
Como um paciente se inscreve na pré-autorização e log?
Em Cingapura, os pacientes podem precisar do certificado de log e pré-autorização antes de passar por uma cirurgia.
Para se inscrever para ambos, o paciente precisa consultar seu médico, que enviará uma solicitação de pré-autorização à seguradora.
Se aprovado, a seguradora também pode emitir um registro a pedido do paciente, garantindo o pagamento direto ao hospital para despesas cobertas.
O paciente também pode precisar enviar documentos e formulários adicionais, dependendo da seguradora e do tratamento específico.
Quão diferente é o certificado de pré-autorização de um log?
O certificado de pré-autorização é a permissão da seguradora para uma cirurgia ou procedimento específico, enquanto o log garante que o pagamento da hospitalização seja coberto pelo seguro.
A pré-autorização fornece clareza sobre cobertura e custos potenciais antes que o segurado sofra tratamento, permitindo que o paciente planeje suas despesas com saúde de acordo.
Sem ele, os pacientes teriam que gastar dinheiro do próprio bolso e registrar uma reclamação posteriormente – arriscando reembolso parcial ou rejeição direta.
O log reduz o pagamento inicial ao hospital, facilitando a admissão e as cirurgias e pode ser gerado instantaneamente para hospitais e instituições públicas selecionadas.
Uma companhia de seguros pode reter a pré-autorização?
As seguradoras podem reter a pré-autorização e as razões para isso são:
- O tratamento ou procedimento planejado não está incluído na cobertura do segurado;
- A seguradora determina que o tratamento não é medicamente necessário com base em sua revisão;
- Os custos estimados são significativamente maiores do que a seguradora considera razoável;
- A seguradora precisa de mais informações do médico ou paciente para avaliar a solicitação;
- A política requer tratamento em um painel específico de médicos ou hospitais; e
- Em situações de emergência em que a pré-autorização é dispensada, a seguradora poderá negar a cobertura posterior se o tratamento for considerado necessário.
No entanto, as seguradoras são incentivadas pela Associação de Seguro de Vida a comunicar claramente os motivos para reter a pré-autorização ao segurado e ao prestador de serviços de saúde.
Isso ocorre porque os segurados têm o direito de apelar contra a decisão da seguradora de reter a pré-autorização se não concordarem com a avaliação da seguradora.
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