Por Stephanie Armour, Sam Whitehead, Julie Rovner, KFF Health News (TNS)
O regresso do presidente eleito Donald Trump à Casa Branca pode encorajar os republicanos que querem enfraquecer ou revogar a Lei de Cuidados Acessíveis, mas ainda existem obstáculos processuais e políticos a superar para implementar mudanças tão abrangentes.
Trump, um adversário de longa data da ACA, manifestou interesse durante a campanha em restaurar a lei sanitária. Além disso, alguns legisladores republicanos de alto escalão – que agora terão o controlo da Câmara e do Senado – afirmaram que a revisão da lei histórica de 2010 conhecida como Obamacare será uma prioridade. Dizem que a lei é muito cara e representa a tirania do governo.
A tríade governamental prepara o terreno para mudanças potencialmente sísmicas que poderiam retardar a expansão da lei do Medicaid, aumentar as taxas não seguradas, enfraquecer a protecção dos pacientes e aumentar os custos dos prémios para milhões de pessoas. pode aumentar
“O plano dos republicanos – eles não dizem que vão revogar a ACA, mas o seu conjunto de políticas pode ser a mesma coisa ou pior”, disse Sarah Lueck, vice-presidente de política de saúde do Centro de Orçamento e Política Prioridades. , um instituto de pesquisa e política. “Isso pode acontecer por meio de leis e regulamentos. Estamos alertas para qualquer coisa. Pode assumir muitas formas.”
Os republicanos no Congresso deram dezenas de votos ao longo dos anos para tentar revogar a lei. Não conseguiram fazê-lo em 2017, depois de Trump se ter tornado presidente, apesar de ocuparem tanto a Câmara como a Casa Branca, porque alguns legisladores do Partido Republicano não apoiaram a legislação que, segundo eles, causaria um aumento tão significativo nas taxas não seguradas.
Oposição semelhante à alteração da lei poderá ressurgir, especialmente como mostram as sondagens As proteções da ACA são populares.
Embora nem Trump nem seus aliados republicanos tenham detalhado o que mudariam, o presidente da Câmara, Mike Johnson, disse no mês passado que a ACA Precisa de “reforma massiva” E estará na agenda do partido se Trump vencer.
O Congresso poderia teoricamente mudar a ACA sem um único voto democrata, utilizando um processo conhecido como “reconciliação”. A estreita margem pela qual os republicanos controlam a Câmara e o Senado significa que apenas alguns votos “não” poderiam afundar esse esforço.
Metas mais ambiciosas exigiriam o Congresso. Alguns conservadores pediram uma mudança na fórmula de financiamento do Medicaid, um programa de seguro saúde estadual federal para pessoas de baixa renda e deficientes. A ideia é usar a reconciliação orçamental para obter a aprovação dos legisladores para reduzir a parcela paga pelo governo federal à população em expansão. O grupo que seria mais afectado é constituído principalmente por adultos com rendimentos elevados e adultos sem filhos, em vez de beneficiários “tradicionais” do Medicaid, como mulheres grávidas, crianças e pessoas com deficiência.
Uma ideia conservadora que permitiria que indivíduos utilizassem subsídios da ACA para planos de troca que não cumpram a lei de saúde seria provavelmente exigida pelo Congresso. Poderia utilizar subsídios para pessoas saudáveis comprarem planos mais baratos e mais reduzidos, aumentando os prémios para clientes mais velhos e mais doentes que necessitam de uma cobertura mais abrangente.
“É semelhante a um plano de revogação da ACA”, disse Cynthia Cox, vice-presidente e diretora do programa Affordable Care Act da KFF, uma organização sem fins lucrativos de informação sobre saúde que inclui a KFF Health News. “Foi cancelado com um nome diferente.”
O Congresso provavelmente precisaria aprovar uma proposta para transferir uma parte dos subsídios da ACA aos consumidores para despesas médicas qualificadas para contas de poupança de saúde.
Trump também pode contornar o Congresso. Fez isto durante o seu mandato anterior, quando o Departamento de Saúde e Serviços Humanos convidou os estados a candidatarem-se a isenções para mudar a forma como pagam pelos seus programas Medicaid – limitando o financiamento federal em troca de mais flexibilidade estatal na gestão do programa. A isenção é popular entre os estados azuis e vermelhos para fazer outras alterações no Medicaid.
“Trump pode se safar do que pensa”, disse Chris Edelson, professor assistente de governo na American University. “Se ele quiser fazer alguma coisa, ele fará.”
Os republicanos têm outra opção para enfraquecer a ACA: simplesmente não podem fazer nada. Subsídios temporários e prolongados que reduzem os custos dos prémios – e contribuem para as taxas não seguradas mais baixas alguma vez registadas no país – deverão expirar no final do próximo ano sem acção do Congresso. Premium então será duplo ou maisem média, Para clientes subsidiados 12 estados se inscreveram usando bolsas federais da ACA, de acordo com dados da KFF.
Isso significa que menos pessoas podem pagar a cobertura nas bolsas ACA. E embora o número de pessoas cobertas pelos planos dos empregadores provavelmente aumente, prevê-se que haja mais 1,7 milhões de pessoas sem seguro a cada ano, de 2024 a 2033, De acordo com estimativas federais.
Muitos dos estados que seriam mais afectados, incluindo o Texas e a Florida, são representados por republicanos no Congresso, o que pode fazer com que alguns legisladores hesitem em acabar com os subsídios.
A administração Trump pode parar de defender partes da lei contra ações judiciais para anulá-la. Um dos casos mais notáveis Desafia o requisito da ACA Seguradoras que cobrem alguns serviços preventivos, como exames de câncer e aconselhamento sobre uso de álcool, sem nenhum custo. Cerca de 150 milhões de pessoas Agora beneficie dos requisitos de cobertura.
Se o Departamento de Justiça retirar a sua petição após a posse de Trump, os demandantes não terão de cumprir o requisito de cobertura – o que poderá inspirar desafios semelhantes com maiores ramificações. Zachary Baron, diretor do Centro de Política de Saúde e Legislação da Universidade de Georgetown, disse que a recente decisão da Suprema Corte abre a porta para desafios legais para outros empregadores e seguradoras que buscam o mesmo alívio.
Entretanto, Trump pode iniciar mudanças desde o seu primeiro dia na Sala Oval através de ordens executivas, que são directivas com força de lei.
“As ordens executivas iniciais nos darão uma ideia das políticas que o governo planeja seguir”, disse Alison Orris, pesquisadora sênior do Centro de Orçamento e Prioridades Políticas. “O sinal inicial através da ordem executiva enviará uma mensagem sobre quais diretrizes, regulamentos e políticas podem ser seguidas”.
Na verdade, Trump baseou-se fortemente nestas ordens durante o seu mandato anterior: uma ordem de Outubro de 2017 orientou as agências federais a começarem a alterar a ACA e, em última análise, a expandirem o acesso dos consumidores a planos de saúde que não cumpram a lei. Ele poderia emitir ordens semelhantes no início do seu novo mandato, utilizando-as para iniciar o processo de introdução de alterações obrigatórias na lei, como o reforço da supervisão de potenciais fraudes.
A administração poderia inicialmente tomar outras medidas que vão contra a ACA, como reduzir o financiamento federal para divulgação e ajudar a inscrever-se nos planos da ACA. Ambas as ações Inscrição deprimida Durante a administração anterior de Trump.
Trump também poderia utilizar os regulamentos para implementar outras propostas conservadoras, como a expansão do acesso a planos de seguro de saúde que não cumpram as protecções ao consumidor da ACA.
A administração Biden tem frequentemente rejeitado os esforços de Trump para expandir o que é conhecido como planos de saúde de curto prazo, menosprezando os planos como seguros “lixo” porque não podem cobrir certos benefícios e negando cobertura a pessoas com problemas de saúde pré-existentes.
Espera-se que a administração Trump use a regulamentação para reverter as mudanças de Biden, permitindo aos consumidores manter e renovar planos por mais tempo.
Mas a elaboração da lei tornou-se mais complicada depois de uma decisão do Supremo Tribunal de que os tribunais federais já não têm de ceder às agências federais que enfrentam desafios legais à sua autoridade. Dado isso, quaisquer regras do HHS da era Trump poderiam exigir mais esforço para bloqueá-las no tribunal.
Algumas pessoas com planos da ACA dizem que estão preocupadas. Dylan Reed, proprietário de uma pequena empresa de 43 anos de Loveland, Colorado, lembra-se dos dias anteriores à ACA – e não quer voltar a uma época em que era difícil encontrar e pagar seguros.
Além do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e ansiedade, ela tem esclerodermia, uma doença autoimune associada a Dor e dormência nas articulações Mesmo com o seu plano da ACA no horizonte, estima ele, paga cerca de 1.000 dólares por mês apenas em medicamentos.
Ele teme que sem as proteções da ACA seja difícil encontrar cobertura para as suas condições pré-existentes.
“É definitivamente um pensamento assustador”, disse Reed. “Eu provavelmente teria sobrevivido. Vou passar por momentos difíceis.”
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